各乡（镇）人民政府，县直各有关单位：

现将《浮山县县级医疗机构综合能力提升三年行动方案》印发给你们，请结合实际，认真抓好贯彻落实。

                           浮山县人民政府办公室  

                              2023年8月1日     

为进一步优化医疗资源配置，提升我县医疗卫生服务能力，更好为浮山县域内患者提供优质医疗服务，满足县域群众基本医疗服务需求，根据山西省卫健委《山西省县级医疗机构综合能力提升三年行动方案》（晋卫医发〔2023〕15号）文件要求，结合我县实际，制定本方案。

一、总体要求

（一）总体目标

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，贯彻新时代党的卫生与健康工作方针，坚持以建设健康浮山为中心，以满足县域人民群众医疗服务需求为出发点，持续巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，加快完善分级诊疗体系，推动县级医院进入高质量发展新阶段。通过三年时间，持续开展医疗服务质量提升活动，进一步加强医院行风和队伍建设，规范医院管理，提高医疗服务质量，优化服务流程，转变服务态度，改善就医感受。同时，建立规范有效的医疗服务质量监管考核体系，防范化解重大疫情和突发公共卫生风险，形成安全温馨的就医格局，不断提升县域群众的就医满意度。

（二）工作目标

加快补齐县域内医疗服务和管理能力短板，落实县人民医院“县域龙头、城乡纽带”功能定位，进一步提升县域内医疗资源整合共享水平。加快完善分级诊疗体系，保障县域居民常见病多发病诊疗、急危重症抢救、疑难病转诊以及传染病和突发公共卫生事件防控等公共卫生服务、突发事件紧急医疗救援等。2023年，力争县域就诊率达到80%、基层就诊率达到65%，重点病种患者跨省、跨区域就诊大幅减少。到2025年底，力争县人民医院医疗服务能力基本标准达到100%、县医院医疗服务能力推荐标准达50%；县中医院建设达到二级及以上中医医院标准；设置标准化的妇幼保健机构。

二、重点工作

（一）改善硬件设施设备条件

参照《县医院医疗服务能力基本标准和推荐标准》，持续提升县人民医院县级二级甲等医院的建设标准。

1.完善业务设施条件。按照《综合医院建设标准》（建标110-2021）“200-499床位的综合医院中急诊部、门诊部、住院部、医技科室、保障系统、行政管理和院内生活用房等七项设施的床均建筑面积指标为113平方米/床”。县人民医院现有床位200张，根据标准，建筑总面积应为22600平方米，七项设施建筑总面积为15669平方米，仍需建设6931平方米。通过实施导管室建设，进一步完善布局，保障放射防护、配套设施的安装，不断满足患者基本就诊需求。

2.持续改善就医环境。开展环境卫生整治，实施美化绿化亮化，统一规划设置便民标识标线，出入口设置无障碍通道，改善停车、医用织物洗涤、医疗废物和污水处理等后勤保障设施。进一步完善科室设施设备，为门诊就诊室安装空调。实施污水处理整改工程，满足200张床位的污水处理需要。加快新建住院楼项目前期工作，尽快实现开工，床均建筑面积力争达到《综合医院建设标准》（建标110-2021）。

3.加快医用设备配置。县人民医院现拥有包括CT、核磁、彩超、全自动生化分析仪等在内的一系列治疗设备，在基本设备设施、病区基本设备、病房单元基本设备等方面均达到《县医院医疗服务能力基本标准》要求。到2025年，根据门诊、住院量的提升以及医院发展需求，在设备数量上适当进行增加。专科设备方面，根据《县医院医疗服务能力基本标准》要求，紧紧围绕加强临床重点专科建设的目标，配备与专科建设目标相一致的适宜设备。同时，根据院县合作协议，充分利用临汾市人民医院优质的技术以及设备资源，对县医院不能满足的检查及治疗，联系在临汾市人民医院进行诊治。

（二）持续提升医疗服务能力

1.加强专科能力建设。重点加强重症医学科、老年医学科、精神科、等专科建设。重点提升对急危重症患者的抢救能力、突发公共卫生事件应急处置能力，逐步提高肿瘤、心血管、神经、呼吸和感染性疾病等专科疾病防治能力。逐步开展消化道肿瘤内镜、心血管介入治疗等微创技术。

2.加快人才队伍建设。针对我县人才短缺情况，从2023年起，每年定期以校园招聘和社会公开招聘的方式持续招聘医院紧缺的相关专业技术人才，尤其是具备实际临床经验的医护人员，不断充实专业技术队伍，提高医院的诊疗水平。从2024年开始，将招聘人员按计划、分批次选送至上级医院进一步进修学习。依托临汾市人民医院“院县共建、健康浮山”管理体系，积极选聘急需的高层次专业技术人员，进一步打造优质高效的基层医疗卫生服务体系。

  3.建设临床服务“五大中心”。2023年，启动临床服务“五大中心”建设工作；2024年大力推广多学科诊疗模式，临床服务“五大中心”初具规模，多学科诊疗模式的流程、制度及绩效考核方案进一步完善；2025年，逐步提高临床“五大中心”的服务能力。

4.建强急诊急救“五大中心”。县人民医院已建设完成危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心。2023年，完成胸痛中心、卒中中心的认证工作，启动创伤中心建设，力争2024年底完成“三大中心”建设任务。

5.打造中医药服务“五大中心”。2023年，启动建设中医药服务“五大中心”；2024年，中医药服务广泛开展，“五大中心”初具规模，中医诊疗服务能力和中医药服务供给能力不断提升；2025年，完成中医药服务“五大中心”筹建，规范开展康复医疗、康复护理、康复咨询等领域综合性、一体化中医康复服务。

6.提升重大疫情防控救治能力。2023年，加强县人民医院感染性疾病科建设，进一步规范发热门诊设置，根据相关要求配备设施设备，不断提升传染病筛查、疑似病例隔离观察、一般病例收治能力；县人民医院实验室达到生物安全二级水平，满足常见健康危害因素和传染病检测检验能力。2024年，全面提升院前急救智能化指挥水平，强化急救中心建设，配备专职工作人员，实现辖区内院前急救资源统一管理；加强感染、呼吸、重症、麻醉、急救以及医学影像、临床检验等相关学科建设，完善多学科联合诊疗制度和远程会诊平台建设；推进县人民医院与乡镇卫生院发热门诊标准化、规范化协作模式；开通信息互通互享，基本完善检查检验结果互认。2025年，县医院重大疫情救治体系进一步健全，平战结合和分级、分层、分流的传染病重大疫情救治机制进一步完善。

（三）有效提升管理水平

1.全面加强党对公立医院的领导

加强党的组织建设和作风建设，为高质量发展提供强有力的组织保障。按照《公立医院党的建设工作的意见》，实行集体领导和个人分工负责相结合的制度，凡属重大问题，都要按照集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定的原则，由党支部集体讨论，作出决定，并按照分工抓好组织实施。抓好党支部班子建设、党员队伍建设、党风廉政建设，深入开展“清廉医院”实践活动，加强作风建设，倡导八个方面的良好风气。加强政治理论学习活动，强化党员干部政治思想教育，为构建和谐医院夯实思想基础。认真学习贯彻推行服务阵地亲民化、运营管理规范化、组织活动经常化“三化标准”。抓党员干部政治思想教育，抓医德医风、廉洁行医教育。坚持质能双提，全面加强党员干部人才队伍建设。

加强党的思想建设，创建学习型医院、学习型党支部。坚持“三会一课”制度，突出实效性，提高组织生活质量。加强党的组织建设，提高战斗力和凝聚力。加强党风廉政建设，进一步建立健全惩防长效机制,在加快推进医院建设的同时，抓好作风建设，建设高素质的干部职工队伍。

坚持党建统领，把握高质量发展主动权；坚定不移推进全面从严治党，持续推进“清廉医院”建设；完善支部标准化建设，以支部标准化建设促进业务发展。强化党风廉政建设，坚定不移全面从严治党。

2.加强医院运营管理

建立完善医院运营管理决策支持系统，提高县级医疗机构运营管理科学化、规范化、精细化水平。完善各项规章制度，加强对经济运行制度的修定和完善，结合相关政策法规制定大额资金管理使用制度，各项支出严格按照制度执行。制定并运行经济管理委员会制度，针对委员提出的相关问题做出解释并合理采纳意见及建议。

做好经济分析工作，抓好耗材管理。通过每周、每月的经济活动分析，不断调整医院的经营策略和计划。制定和完善耗材规范化管理制度，在压减库存、计划申购、采购招标和耗材管理四个环节上严格把关。管理部门入库、出库、清仓盘点与使用部门的维修、耗材、成本核算等环节要密切联系。建立耗材、办公成本与工作量的控制比例。加强对高新设备的效益跟踪分析。

加强财务管理，提高经济效率，建立健全会计账簿，坚持预算管理模式，强化财务内部控制制度，强化内部结算功能。细划会计核算明细科目，按照财政部和卫生部颁布的《会计制度》和《会计准则》设置会计账簿，根据医院的行业特点和单位具体的业务流程设置核算科目。财务管理要日清月结、账账相符，清晰准确反映医院业务经营状况。

根据国家有关制度，正确编制预算，严格财务计划预算管理。编制预算遵循收支统一管理、统筹兼顾、积极稳妥、依法理财的原则，做到依据准确、内容全面、指标稳妥、安排合理。定期召开财务小组会、重大经济事项会议，根据预算情况，着重安排重点项目、紧急项目的资金落实工作。严格实行财务统一管理，统一安排资金，有效提升运营管理效益和投入产出效率。

3.加强全面质量安全管理

加强医院全面质量管理，建立任务明确，职责权限相互制约、协调、促进的质量保证体系，使医院的质量管理法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率，通过全面质量管理，推动医院发展。健全质量管理体系及考核组织的具体措施：1.构建质控体系，使质控工作常态化。成立院、科两级质量管理组织，医院设立全面质量管理委员会，院长任委员会主任。各科室设立质控小组，制定切实可行的质量管理办法及评价方法，建立健全各种质量记录及登记，每月质控小组必须进行质量控制活动，对科室的全面质量进行管理。2.健全质量监督考核体系。3.制定职能科室考核方案。

实行全面质量与安全管理的全程质量控制，建立从患者就医到离院的全程质量与安全控制流程和全程质量管理体系，实施动态监控并与科室目标责任制相结合，保证质控措施的落实。开展全员医疗质量教育，提高医疗质量管理意识。根据战略性发展目标，动态调整各项考核指标，加大质量指标考核力度。健全质控体系和工作机制。进一步扩大质控工作覆盖范围，提高质控中心的规范化、专业化水平。进一步完善职能科室的考核细则，加强职能科室的考核力度。

进一步树立质量安全意识，完善质量安全管理体系和管理机制，进一步巩固基础医疗质量安全管理，提升医疗质量安全精细化管理精细化、科学化、规范化水平。进一步优化医疗资源配置和服务均衡性，提升重大疾病诊疗能力和医疗质量安全水平，持续改善人民群众对医疗服务的满意度。

4.加强信息化支撑建设

加快推动县级医疗机构信息化基础设施建设，重点推动区域全民健康信息平台、电子病历、远程会诊中心建设等。县人民医院上线体检、耗材管理、病案、医保移动支付、DRG院内管理平台等系统。通过与农行建立协作关系，建设医保移动支付系统；建设远程会诊中心，升级医院现有系统到电子病历4级，增加合理用药模块，上线临床路径管理系统。建设导管室配套信息化控制系统及计算机后处理系统。上线手术麻醉、移动护理系统，建立数据中心的，实现县域信息共享。根据实际情况，酌情上线所需系统。

（四）持续改善医疗服务

1.改善群众就医体验

将健康教育纳入医疗卫生服务范围，根据信息化数据互通互享开通情况逐步开展检查检验结果互认。将健康科普、健康管理等纳入医疗卫生服务范围。将疾病预防等纳入医疗卫生服务范围。

2.创新医疗服务模式。建立门诊“一站式”服务中心。继续推广多学科诊疗模式，初步建立完善日间医疗服务。

（五）开展“千名医师下基层行动”

继续开展千名医生进万家、千名医师下基层工作，加大优质资源下沉。增加对乡镇卫生院帮扶力度，力争2023年底前完成门诊多角度、全方位帮扶，力争2024年—2025年底前完成住院患者诊治流程、规范化诊治的帮扶。

（六）推动医疗资源整合共享

1.完善县域医共体高质量管理“五大中心”建设

为整体推进县域医共体建设，促进医疗同质化管理，2023年启动建设，2025年底初步建立县域管理“五大中心”，明确各管理中心的职责范围。定期召开会议分析反馈问题及整改建议，促进区域医疗卫生一体化发展，高质量推进医共体建设工作。

医保管理中心建设。2023年底，对医保基金的使用监管由“粗放式”监管转为“精细化”监管。1、加强对临床科室的监督考核。充分利用计算机管理系统，实行动态监控。医保检查人员采取定期和不定期检查、抽查与重点检查相结合的方式，对门诊、住院进行动态、全过程监控，对疑点费用和发生的高额费用实行重点监管，有针对性地进行实地检查核定情况，及时制止和纠正不规范的医疗服务行为。2、加大信息化建设，利用现代化科技手段高效管理。引进DRG控费系统，通过时间、人群、费用等多重条件的组合，筛选可疑记录，为医疗费用审核、分析以及监管提供准确、详细的有价值的基础数据，通过计算机反馈的数据实现对医疗费用进行实时监控，确保医疗保险基金的合理支出。3、充实医保监管队伍。从临床、物价、信息、财务抽调人员充实监管队伍，分层次、分类别进行监管，杜绝医保基金的违规使用。

实现医保电子凭证“一码就医”、医保电子处方流转、移动支付“结算无忧”等医保支付应用创新，全院医保移动支付互联网生态应用初步形成。1、组织宣传推广。在院内电子屏滚动播放医保电子凭证激活宣传标语，在集团内部积极推进医保移动支付工作。引导就诊患者激活使用电子医保卡，提高群众知晓率和激活率。2、加强信息系统建设。实现电子凭证全流程应用，参保人就医购药、在线查询、住院办理、出院结算、异地备案实现“码”上完成。推动移动支付在县人民医院全面应用，实现“免排队、免接触、免现金、秒结算。3、加强人员培训，及时答疑解惑。组织医保电子凭证应用培训，及时做好政策解读、答疑解惑、工作部署。使工作人员由电子医保凭证的工作和政策解惑的能力。

医疗质控中心建设。制定医疗医技质量管理标准及检查评估办法。组织专家进行医疗质量检查，逐步完善医疗质量规范、技术操作标准等，实现医疗质量同质化。在此基础上组建医疗质量、护理质量、医院感染、检验质量、心电质量、影像质量各专业管理委员会。各专业委员会分别建立服务规范和标准，紧紧围绕国家医疗质量安全目标和十大改进目标落实情况，以各专业诊疗规范及指南，通过开展专项督导、专业培训、评估核查、指标追踪等多形式，帮助、监督基层卫生院管理制度规范化，推动基层医疗从业人员执业行为标准化。

人力资源中心建设。根据医共体发展规划，制定医共体人力资源发展规划。建立健全医共体内部人事管理各项规章制度，并根据医共体各单位实际情况进行修订。根据医共体各单位的发展规划及人才需求情况，负责制定医共体人力资源中心人才引进计划。根据医共体内各单位人才队伍建设及业务发展的具体情况，制定医共体内人才培养计划，并负责医共体内人员调配工作。负责做好医共体内专业技术人员的职称晋升、聘任工作。

运营管理中心建设。成立运营管理委员会，进一步完善运营管理组织架构体系，不断改进运营规章制度，定期审议医院运营管理年度工作目标、指标和计划，审议医院运营管理分析评价报告，并对医院运营管理工作提出意见和建议。根据绩效管理目标的设立，确认、建立、汇总医院运营监测指标，探索先进科学管理手段和方法在医、教、研、管方面的应用实施。

信息数据管理中心建设。以医共体为单位，统一运营管理信息系统，实现信息共建共享、互联互通。全面推进医共体资源调配、业务经营、质量评价、财务分析、效率监测等数字化管理，提升基于大数据的服务运营能力，打造数字化、智能型医共体。依托信息数据中心，优化服务流程、提高管理效能，促进资源有效分配和使用，在县域医共体内逐步实现电子健康档案和电子病历的连续记录，医疗服务、公共卫生服务、医疗保障和综合管理系统的信息共享，并保障信息系统运行安全和网络安全。

2.组建县域医疗资源共享“五大中心”

2023年，初步建成县乡信息一体化建设，初步建立医学检验、医学影像中心。2024年，进一步建设县乡信息一体化，初步建立心电诊断、消毒供应等中心。2025年，进一步巩固医学检验、医学影像、心电诊断、消毒供应等中心工作。

（七）促进县域综合能力提升

发挥绩效考核“指挥棒”作用，建立医疗、护理、运营、服务四大质量考核平台。逐步完善绩效考核机制，细化考核内容、考核指标，将考核结果作为绩效工资核定、医保政策调整等的重要依据，作为领导干部选拔任用、年终考核等的重要参考，与等级医院评审、临床重点专科建设等紧密结合。

三、组织实施

（一）强化组织实施，确保各项任务按期完成

在县委、县政府和主管部门的领导下，把三年行动计划纳入医院总体工作目标，注重分类分工，强化组织实施，确保各项任务按期完成。加强与有关部门沟通联系和政策对接，确保在设备添置、学科建设、人才队伍、信息化建设等关键领域项目资金投入到位。

（二）加强监督，加大评估考核

建立健全分工明确、权责清晰的工作体系和责任机制，将工作责任细化、任务量化、时限刚化，把工作责任落实到每个环节、每个岗位、每个人员。加强督查督办，敢于较真碰硬、敢于正视问题、敢于督促整改，有序推进工作。

（三）加强宣传，加大舆论引导

加大县级医疗机构自身改革，加强内部管理，广泛宣传深入推进三年行动计划的重要意义、目标任务、政策措施和进展成效，充分调动和发挥各方面参与的积极性、主动性，通过良好的氛围和环境，努力实现全县医疗卫生综合服务能力的全面提升。

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